지 원 신 청 서

업 체 명		사 업 자 등록번호
대 표 자		주 소
주생산품		담 당 자 연 락 처			전화번호
					이 메 일
사업장 현장 사진
지원 필요 이유(간략히 기재)
『공동안전관리자 지원사업』에 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 기업명 대표자 (인) 영천상공회의소 귀중
첨 부 서 류
1. 사업자등록증 사본 1부. 2. 고용산재보험 사업장 취득자 명부 1부. 3. 4대보험 완납 증명서 1부.